Гигиена.com

1. Что такое ревматология?

Раздел медицины, посвященный изучению ревматических заболеваний и нарушений функции и/или структуры костно-мышечной системы.

2. Каковы истоки ревматологии?

I в. н. э. Впервые в литературе появилось понятие rheuma (ревма). Rheuma относится к “субстанции, которая течет”, возможно образуется из phlegm (флегмы). Это “первичный сок”, по определению древних, который образовывался в мозге и перетекал в различные части тела, вызывая нездоровье.

1642 г. Термин “ревматизм” был введен в литературу французским врачом д-ром Балло (G. Baillou), который подчеркивал, что артрит может быть проявлением системного заболевания.

1928 г. В США д-р Пембертон (R. Pemberton) организовал Американский комитет по лечению ревматизма, переименованный в Американскую ассоциацию по изучению и лечению ревматических заболеваний (1934 г.), затем в Американскую ревматическую ассоциацию (1937 г.) и, наконец, в Американское общество ревматологов ([АОР] 1988 г.).

1940-е гг. Термины “ревматология” и “ревматолог” были предложены д-рами Холландером и Комро.

3. Как много известно ревматических/костно-мышечных синдромов?

Свыше 120.

4. Как в разные годы классифицировались ревматические/костно-мышечные синдромы?

1904 г. Д-р Голдвайт, хирург-ортопед, впервые попытался классифицировать артриты. Он выделил пять категорий: подагра, инфекционные артриты, гипертрофические артриты (остеоартриты), атрофические артриты (ревматоидные) и хронические ворсинчатые артриты (травматические).

1964 г. Классификация Американской ревматической ассоциации.

1983 г Классификация Американской ревматической ассоциации была пересмотрена и вошла в 9-ю редакцию Международной классификации болезней (International Classification of Disease — ICD) В настоящее время идет работа над 10-й редакцией

5. Классификация Американской ревматической ассоциации 1983 г. очень большая по объему. Существует ли более простая схема?

Можно выделить 10 основных категорий ревматических заболеваний

I Системные заболевания соединительной ткани

II Васкулиты

III Серонегативные спондилоартропатии

IV Инфекционные артриты

V Ревматическая патология в сочетании с метаболическими, эндокринными и гематологическими заболеваниями

VI Патология костей и хрящей

VII Наследственные и врожденные нарушения метаболизма в сочетании с ревматическими синдромами VIII Несуставные и региопарные нарушения костно-мышечной системы

IX Опухоли и опухолеподобные образования

X Смешанная ревматическая патология

6. Каково происхождение и в чем различия между коллагеново-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями соединительной ткани?

1942 г Д-р Клемперер (Klemperer) ввел термин “диффузные коллагеновые болезни”, основываясь на стадиях патологического процесса при системной красной волчанке (СКВ) и склеродерме

1946 г Д-р Рич (Rich) предложил термин “коллагено-сосудистые заболевания” на основе изучения патологического процесса при васкулите, которое выявило, что первичное повреждение характеризуется вовлечением эндотелия сосудов

1952 г Д-р Эрич (Ehnch) предложил термин “заболевания соединительной ткани”, который постепенно вытеснил термин “коллагено-сосудистые заболевания”

Таким образом, оба термина используются как синонимы, хотя если быть точным, то только наследственные нарушения функции и строения коллагена (глава 59) являются диффузными коллагеновыми заболеваниями

7. Насколько распространены ревматические/костно-мышечные нарушения?

Приблизительно 30 % населения имеют симптомы артрита и/или боли в спине Только у ²/з пациентов (те 20 % популяции) проявления достаточно выражены, что заставляет их обращаться за медицинской помощью Распространенность костно-мышечных нарушений с возрастом увеличивается

8. Сколь часто ревматические/костно-мышечные нарушения становятся причиной первичного обращения?

Примерно 1 на 5-10 первичных амбулаторных обращений составляют больные с ревматическими/костно-мышечными нарушениями Интересно, что 66 % пациентов не старше 65 лет Самые частые проблемы остеоартриты, боли в спине, подагра, фибромиалгия и тендиниты/бурситы

9. Какова частота встречаемости различных ревматических/костно-мышечных нарушений у населения?

Распространенность ревматических/костно-мышечных нарушений среди населения США

Для сравнения, примерно 20 млн человек в США страдают гипертензией и 5 млн — сахарным диабетом

10. Каково влияние ревматической/костно-мышечной патологии на заболеваемость и смертность населения?

ПРОЦЕНТ ОТ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ (США)

Симптомы артрита 30

Симптомы, требующие обязательного лечения 20

Нетрудоспособность из-за артрита 5-10

Полная инвалидность из-за артрита 0,5

Смертность от ревматических заболеваний 0,02

Боли в суставах и позвоночнике — это вторая (после респираторных заболеваний) причина острой нетрудоспособности и главная причина хронической нетрудоспособности среди всего населения С целью восстановления функции суставов проводится 10 % всех хирургических операций

11. Каковы экономические потери от ревматических/костно-мышечных заболеваний?

Затраты в системе здравоохранения, обусловленные патологией костно-мышечной системы, составляют 149 млрд долл в год, или 2,5 % от валового национального дохода США Свыше 30 % работоспособного населения (18-64 лет) не могут заниматься профессиональной деятельностью из-за этих заболеваний

Избранная литература

BenedekT G A century of amencan rheumatology Ann Intern Med , 106 304-312, 1987

Bradley E M The provision of rheumatologic services In Khppel J H , Dieppe P A (eds) Rheumatology, London, Mosby 1994,1-9 1-1-9 10

Decker J L Glossary Subcommittee of the ARA Committee on Rheumatologic Practice American Rheumatism Association nomenclature and classification of arthritis and rheumatism Arthritis Rheum, 26 1029-1032,1983

Pmcus Т, Mitchell J , Burkhauser R Substantial work disability and earnings losses in individuals less than 65 with osteoarthntis Comparisons with rheumatoid arthritis J Clm Epide-miol, 42 449-457,1989

Reynolds M D Origins of the concept of collagen-vascular diseases Semm Arthritis Rheum., 15 127-131,1985

Yelin E , Callahan L F The economic cost and social and psychological impact of musculoskele-tal conditions Arthritis Rheum , 38 1351-1362,1995