Анамнез бесплодия - Бесплодие
Семейный анамнез
В редких случаях сведения об относительном бесплодии родителей или других близких родственников позволяют заподозрить хромосомную патологию. Примером может служить синдром мужского бесплодия, вызванный недостаточностью андрогенной функции, относительной нечувствительностью тканей яичка к андрогенам, которая приводит к значительной олигоспермии или азооспермии. Поликистоз яичников, сопровождающийся отсутствием овуляций, также может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу, однако он поддается лечению препаратами, вызывающими овуляцию.
Особое внимание следует уделить данным истории болезни матери каждого из супругов, в том числе сведениям о лечении от бесплодия, повторных выкидышах, о заболеваниях, известных своим угнетающим действием на детородную функцию, в частности о сахарном диабете. Страдающие бесплодием лица, мать которых имела в анамнезе подобную патологию, могли во внутриутробном состоянии (подвергнуться действию диэтилстильбэстрола. В настоящее время доказано, что диэтилстильбэстрол способен вызывать как мужское, так и женское бесплодие. У женщин, подвергавшихся внутриутробно воздействию диэтилстильбэстрола, может наблюдаться патология шейки и шеечной слизи, большая вероятность внематочной беременности, а также Т-образная двурогая матка (что видно при гистеросальпингографии). Мужское бесплодие, связанное с воздействием диэталстильбэстрола, проявляется в образовании кист придатка яичка, гипоплазии яичка и в угнетении сперматогенеза.
Социальный анамнез
Если у одного из супругов в предыдущем браке не было детей, внимание врача, естественно, будет обращено в первую очередь на этого супруга, однако все же следует провести полное обследование обоих партнеров, при этом анамнез должен отражать следующие вопросы:
1. Профессиональная деятельность. Обоих супругов необходимо расспросить, не подвергаются ли они воздействию вредных факторов окружающей среды и токсических промышленных отходов, в особенности химикалий, пестицидов, гербицидов, тяжелых металлов, газов, анестетиков и источников радиации. Длительное воздействие слишком высоких или низких температур на область мошонки может пагубно отразиться на сперматогенезе.
2. Вредные привычки. Следует напомнить супругам о неблагоприятных последствиях употребления алкоголя, табака, наркотических и других психотропных веществ, а также об их прямой связи с бесплодием. Необходимо убедить партнеров отказаться от этих привычек, желательно насовсем, так как все они пагубно влияют на детородную функцию.
3. Половая жизнь. Среди прочих супругам должен быть задан вопрос о частоте и способах полового сношения. Врач должен объяснить больным, что нецелесообразно использовать вагинальные мази ввиду их сперматотоксичности. Редкие половые сношения затрудняют зачатие из-за меньшей вероятности того, что половой акт придется на время овуляции, когда может произойти оплодотворение, а также в связи с относительным накоплением старых и менее подвижных сперматозоидов. Напротив, слишком частые половые сношения редко бывают помехой зачатию. Ежедневные эякуляции могут снизить общее количество спермы, но при этом соответственно возрастает пропорция активных, подвижных сперматозоидов. В ситуации, когда единственной причиной бесплодия было неправильно выбранное время для полового акта, половые сношения через день в период с 10-го по 18-й день менструального цикла обеспечивают зачатие. Если семяизвержение у партнера наступает преждевременно или совсем отсутствует, он может утаить это от врача, поэтому в тех случаях, когда вагинальная проба, взятая после полового сношения, не обнаруживает сперматозоидов при их нормальном количестве в общем анализе спермы партнера, ему следует задать более специфические вопросы.
4. Способность к зачатию, скрытая от партнера. В некоторых случаях муж и жена, имевшие прежде доказательства своей способности к зачатию, по вполне понятным причинам скрывают это от своего партнера. Тактичный опрос каждого из супругов в отсутствие другого может оказаться чрезвычайно полезным, однако такого рода информация должна оставаться строго конфиденциальной и устной, так как может отрицательно сказаться на семейной атмосфере, нередко достаточно напряженной вследствие бесплодия.
Таблица кратко знакомит читателя с диагностикой причин бесплодия. Наиболее сложные и неясные причины бесплодия, перечисленные в таблице на предыдущей странице, детально отражены в каждом разделе в плане истории болезни, физикального исследования и диагностических тестов.
Диагностика причин бесплодия
Анамнез | Осмотр | Дополнительное обследование | |
Овуляционные
факторы |
Регулярность менструаций | Признаки действии
эстрогенов |
Запись базальной:
температуры |
Возраст при появлении менструаций | Шеечная слизь
Опухоль молочной железы |
Уровень пролактина
Уровень прогестерона |
|
Mittelsehmertz | |||
Изменение массы тела
Дисменорея |
Влагалище
Избыток андрогенов |
Уровень ЛГ и ФСГ
Содержание андрогенов |
|
Лактация | Тип оволосения | Биопсия эндометрия | |
Аменорея | Клиторомегалия
Угри |
||
Размер яичников | |||
Галакторея | |||
Трубные и маточные факторы | Характер менструаций | Матка:
Размер |
Гистеросальпингография |
Перенесенные операции | Форма | Лапароскопия | |
Положение | Гистероскопия | ||
Инфекции | Болезненность | ||
Использование внутриматочных противозачаточных
средств |
Придатки: | ||
Болезненность | Бактериологическое исследование | ||
Опухоли | |||
Бугристость | |||
Дисменорея | |||
Привычный выкидыш | |||
Послеродовая лихорадка | |||
Боли в области таза | |||
Мужское бесплодие | Инфекции: | Яички: | Анализ семенной жидкости
Проба с проникновением сперматозоидов в яйцеклетки хомяка |
Эпидемический паротит
Венерические заболевания |
Размер
Консистенция Крипторхизм Присутствие придатка и семявыносящего протока |
||
Простатит | |||
Туберкулез | Проба после коитуса | ||
Кистозный фиброз | |||
Профессия | Гинекомастия | Проба на антитела | |
Неопущение яичек | Тип оволосения | Эндокринные тесты: | |
Прием лекарственных | Гипоспадия | ||
препаратов | Варикоцеле | Уровень ЛГ | |
Операции | Уровень ФСГ | ||
Недавние лихорадочные состояния | Уровень пролактина | ||
Уровень тестостерона | |||
Биопсия яичка | |||
Анамнез | Осмотр | Дополнительное обследование | |
Шеечные факторы | Операции:
Конизация Прижигание Медицинские аборты Привычный выкидыш Овуляционная слизь Пренатальный ДЭС-синдром Венерические заболевания |
Слизь:
Количество Цвет Стенозирование Надрывы Эрозии Вагинит |
Оценка слизи:
Цитоз Кристаллизация Тягучесть Проба после коитуса Проба на проникновение сперматозоидов Бактериологическое исследование |
В любом виде спорта большую роль играет талант атлета, его физическая и теоретическая подготовка, готовность...
Колхицин Лирка – препарат, используемый для лечения подагры. Реализуется только по рецепту от лечащего врача....
Профессиональные инструменты для маникюра – это необходимые приспособления, которые нужны каждому мастеру. При помощи специальных...
Когда речь заходит о здоровом сне, большинство из нас вздыхают и мечтательно закатывают глаза: мол,...
Сегодня поговорим о том, каким видом спорта заняться девушке. Менее распространены и, конечно, заслуживают меньшей...
Правила общения на сайте:
— Комментарии проходят премодерацию.
— Здесь нет демократии и мы не обсуждаем свои решения.
— Мы рады адекватным собеседникам.
Простейшие нормы приличия позволяют пройти наш «фейс-контроль», если вам сложно понять нашу речь, специально для вас: правила комментирования на сайте.