Инъекционные (пролонгированные) контрацептивы

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности:

• депо-медроксипрогестерона ацетат ("Цепо-Провера"),
• норзтистерона энантат ("НЭТ-ЭН").
  Механизм контрацептивного действия ИК:
• подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипо-таламо-гипофизарную систему),
• изменения физико-химических свойств слизи цервика-льного канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов,
• нарушение уровня ферментов, "отвечающих" за процесс оплодотворения,
• преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.

Контрацептивная эффективность ИК- 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет.

Режим использования ИК:
"Депо-провера-.150" - первую дозу препарата (150 мг/1 ампула) вводят в первые 5 дней менструального цикла: последующие инъекции производят каждые 12 нед (3 месяца + 5 дней);
"НЭТ-ЭН" - инъекции препарата производят 1 раз в 8 нед (200 мг/1 ампула).

Перед введением ИК необходимо встряхнуть флакон. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу. Область инъекции не массируют. Восстановление фертильности происходит в течение 4-24 мес после последней инъекции.

Показания:

·невозможность регулярного ежедневного приема других гормональных препаратов при желании увеличить интервал между родами.

· поздний репродуктивный возраст (старше 35 лет),

· противопоказания к назначению эстрогенов (ряд экст-рагенитальных заболеваний или наличие эстрогензависимых осложнений в анамнезе),

· период лактации (6 нед после родов),

· использование в качестве "послеабортной" контрацепции.

Противопоказания:

• беременность
• патологические маточные кровотечения неясного ге-неза,
• планирование беременности в ближайшие сроки (особенно у пациенток в возрасте от 30 до 40 лет),
• злокачественные заболевания органов репродуктивной системы (исключение - рак эндометрия) и молочных желез,
• НЭТ-ЭН не приемлем во время лактации.
  Побочные эффекты:
• нарушения менструального цикла (особенно в первые месяцы контрацепции),
• галакторея,
• головокружение, головная боль,
• усталость,
• раздражительность,
• депрессия,
• прибавка массы.
• уменьшение либидо.

Ограничения метода:

• нарушения менструального цикла, особенно в первые месяцы контрацепции (дисменорея, ациклические маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея),
• необходимость регулярных инъекций.
  Преимущества метода:
• высокий контрацептивный эффект,
• простота и конфиденциальность применения,
• низкая частота метаболических нарушений (благодаря отсутствию эстрогенного компонента),
• терапевтическое воздействие при эндометриозе. предменструальном и климактерическом синдромах, дисфункциональных маточных кровотечениях, альгоменорее. гиперполименорее. гиперпластических процессах в эндометрии. рецидивирующих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Рекомендации пациенткам, использующим метод ПК:- в течение двух недель после первой инъекции препарата воспользоваться дополнительной контрацепцией,

· инъекции препарата осуществлять каждые 3 мес (+5 дней) в лечебном учреждении.

· при появлении каких-либо жалоб (особого внимания заслуживают обильные маточные кровотечения, головные боли, депрессия, увеличение массы тела, учащенное мочеиспускание) обратиться к врачу,

· прекратить введение препарата за несколько месяцев до планируемой беременности (необходимо учитывать, что фертильность после прекращения инъекций препарата восстанавливается через 4-24 мес),

· при длительной аменорее обратиться к врачу для исключения беременности.