Оставайтесь с нами
Этажерка

Оценка общего состояния здоровья

состояния здоровья

Sterling West, M.D.

1. Какие вопросы волнуют пациента, которому впервые поставлен диагноз ревматического заболевания?

• Почему это случилось со мной?

• Можно ли уменьшить болевые ощущения и другие проявления заболевания?

• Потеряю ли я работоспособность и стану ли я зависимым от помощи окружающих?

2. Какова основная цель медицинской помощи при хроническом ревматическом заболевании?

При любом хроническом ревматическом заболевании она состоит в поддержании или восстановлении способности больного полноценно функционировать в личных, семейных и общественных отношениях.

3. Каковы традиционные методы оценки активности ревматического заболевания и/или реакции на терапию?

Анамнез: каково общее состояние пациента по сравнению с имевшим место при предыдущем обследовании, в том числе выраженность болевого синдрома.

Объективное обследование: определение количества болезненных и отечных суставов, объема движений в суставах, выявление деформаций, обследование нервно-мышечной системы и других систем и органов.

Лабораторные (СОЭ и пр.) и рентгенологические исследования. В ходе обследования врач выявляет анатомические нарушения (уменьшение объема движений, явные деформации) и определяет активность заболевания. При этом, однако, не всегда удается получить информацию о наличии функциональных нарушений.

4. Как определяется общее функциональное состояние больного с хроническим ревматическим заболеванием (или таковое при любом хроническом заболевании)?

В дополнение к анамнезу, объективному обследованию и лабораторным исследованиям следует также провести:

— оценку физического состояния;

— психологическую оценку (состояние мыслительных функций);

— социальную адаптацию.

5. Какие вопросы, требующие развернутого ответа, следует задать пациенту с ревматическим заболеванием, чтобы составить мнение о его функциональном статусе?

1. В состоянии ли Вы делать то, что Вы хотите?

2. Что для Вас представляет наибольшую трудность?

3. Существует ли что-то такое, что нужно сделать, но Вы либо не в состоянии это сделать, либо делаете это с трудом?

4. Существует ли что-то такое, что хочется сделать, но Вы либо не в состоянии это сделать, либо делаете это с трудом?

5. На протяжении обычного дня какие ограничения Вам приходится преодолевать?

6. Справляетесь ли Вы с семейными обязанностями?

7. Нарушен ли сон и процесс умывания?

6. Как оценивается физическое состояние?

Оценка физического состояния включает следующие элементы:

• способность выполнять повседневные дела;

• полноценность отдыха и участие в деятельности, связанной с активным отдыхом;

• работа вне дома, по дому, обучение;

• сексуальная активность;

• сон.

7. Что учитывается при оценке способности больного выполнять повседневные функции?

Способность к выполнению повседневных дел включает возможность самообслуживания, то есть функция верхней конечности должна быть сохранена, а также передвижения, в основе которого лежит нормальная работа нижних конечностей. Оценка способности к самообслуживанию.

Постель (спальная комната) — подвижность в постели и одевание.

Ванная комната — личный туалет, умывание.

Кухня — прием и приготовление пищи.

Другие домашние дела — способность дотянуться и взять различные вещи. Оценка способности к передвижению.

Прогулка.

Подъем по лестнице.

Вставание из положения сидя и лежа.

8. Назовите элементы оценки психологического статуса.

Функции сознания, эмоциональный статус (депрессия, тревожность, настроение), способность к психологической адаптации, выполнение назначений врача.

9. Что учитывается при оценке способности больного к социальному функционированию?

• Социальная поддержка (со стороны семьи, друзей, общества).

• Межличностные отношения (в семье, с друзьями, в обществе).

• Социальная интеграция (в семье, с друзьями, в обществе).

• Способность играть свою роль в обществе.

• Взаимоотношения в семье.

• Социально-экономическое и финансовое положение.

10. Какие методы используют для оценки общего функционального состояния больного с ревматическим заболеванием?

Разработано несколько опросных листов для всестороннего изучения общего состояния здоровья, с помощью которых можно одновременно оценить различные аспекты функционального статуса и активность заболевания на определенный момент времени Многие из этих опросных листов заполняются самим больным или совместно со специально обученным персоналом Данные, полученные в ходе таких опросов, позволяют выявить функциональные нарушения, которые представляют проблему для больного и требуют дальнейшей оценки и лечения Опросные листы иногда заполняются периодически, что позволяет обнаружить изменения в клиническом и функциональном статусе и оценить эффективность проводимой терапии

11. Назовите анкеты для всестороннего изучения состояния здоровья, наиболее

часто используемые при хронических ревматических заболеваниях. Опросники для изучения общего состояния здоровья

Sickness Impact Profile (SIP) — проявления заболевания

Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) — краткая оценка состояния здоровья (по 36 пунктам) на основании исследования течения заболевания

Опросные листы при ревматических заболеваниях Ревматоидный артрит и/или остеоартроз Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS 1 и 2) — шкала оценки последствий
артрита Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) — Стенфордский опросный
лист состояния здоровья

Modified HAQ (MHAQ) — модифицированный опросный лист состояния здоровья McMaster-Toronto Arthritis Questionnaire (MACTAR) — опросный лист состояния здоровья при артрите по МакМастеру-Торонто Спондилоартропатии

Н AQ-Spond — опросный лист состояния здоровья по Спонду Ревматические заболевания детского возраста

Juvenile HAQ — опросный лист состояния здоровья для детей Системная красная волчанка British Isles Lupus Assessment Group (BILAG) Index — индекс британской группы
по изучению волчанки

SLE Disease Activity Index (SLEDAI) — индекс активности СКВ SLE Activity Measure (SLAM) — шкала активности СКВ Боль

Visual analogue pain scale (VAPS) — шкала визуальных аналогов боли McGill Pain Questionnaire — опросный лист выраженности боли по Мак-Гиллу Ronald Disability in Low-Back Pain Questionnaire — опросный лист нарушения работоспособности, связанного с болью в пояснице, по Рональду AIMS и HAQможно использовать не только при ревматоидном артрите, но и при многих других ревматических заболеваниях Некоторые из опросных листов выпускаются на разных языках Следует помнить, что с помощью опросных листов удается выявить функциональные нарушения, но нельзя установить этиологию этих нарушений

12. Какие проблемы возникают при использовании опросных листов в клинической практике?

• Различия в способности к самооценке у разных пациентов

• Неодинаковость заполнения форм одним и тем же пациентом

• С помощью опросных листов выявляют отсроченные изменения и отсутствие единого мнения в отношении того, какие изменения имеют клиническое значение

• Длительность проведения опроса

13. Назовите классификационные критерии общего функционального статуса, предложенные Американским колледжем ревматологии.

Класс I сохранена способность выполнять обычные повседневные дела (самообслуживание, работа и отдых)

Класс II сохранена способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности, но ограничена активность на отдыхе

Класс III сохранена способность к самообслуживанию, но ограничена профессиональная деятельность и активность на отдыхе

Класс IV ограничена способность к самообслуживанию, профессиональной деятельности и активности на отдыхе

В соответствии с данной классификацией врач по результатам обследования относит

пациента к определенному функциональному классу

Избранная литература

American College of Rheumatology Glossary Committee Dictionary of the Rheumatic Diseases Vol III Health Status Measurement Atlanta, American College of Rheumatology, 1988

Calkins D R , Rubenstem L V , Cleary P D et al Failure of physicians to recognize functional disability m ambulatory patients Ann Intern Med,114 451-454,1991

Hochberg M С et al The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for classification of global functional status m rheumatoid arthritis Arthritis Rheum , 35 498-502,1992

Meenan R F Health status assessment In Schumacher H R Jr (ed) Primer on the Rheumatic Diseases, 10th ed Atlanta, Arthritis Foundation, 1993, 81-82

RameyD R.RaynauldJ P, Fries J F The Health Assessment Questionnaire 1991 Status and review Arthritis Care Res , 5 119-129,1992

WareJ E , Sherbourne С D The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) Conceptual framework and item selection Med Care, 30 473-483,1992

WolfeF Health status questionnanes Rheum Dis Clm North Am, 21 445-464 1995

Depils
Depils

Я люблю в жизни каждое мгновение, замечаю повсюду счастье и любовь, наслаждаюсь собой и общением с миром. А вы как?

Реклама
МЕСТО ДЛЯ РЕКЛАМЫ
Оставить свой комментарий

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этажерка
О романе Татьяны Толстой «Кысь»
книга кысь

Нет худшего врага, чем равнодушие! С молчаливого согласия равнодушных как раз и творятся все злодейства. Ты ведь «Муму» читал? Понял притчу? Как он всё молчал молчал, а собака-то погибла. О...

Читать далее
Этажерка
Рецензия на книгу Стивена Чбоски “Хорошо быть тихоней”
хорошо быть тихоней

Все мы когда-то были детьми. Все мы когда-то были подростками. Теперь мы взрослые. Но сильно ли мы изменились? Честно говоря, была наслышана об этой книге в первую очередь из-за относительно...

Читать далее
Этажерка
Колдовство и способы борьбы с колдовскими чарами
колдовство и магия

Мы все еще живем по соседству с неведомым и непонятным миром магии и колдовства. Не важно, верите вы в нее или нет, вы можете пострадать от чужой ненависти и злобы,...

Читать далее
Этажерка
Как будет развиваться реабилитация наркоманов?
проблема наркомании

То, что наркомания приводит к физической, нравственной и социальной деградации личности, а также толкает «потерявших себя» на преступления, известно, пожалуй, каждому. Наркоманию следует рассматривать как бедствие, против которого общество должно...

Читать далее
Этажерка
Энтомологи отмечают раннее появление клещей
появление клещей

Данные энтомологических наблюдений в текущем году свидетельствуют о ранней активизации иксодовых клещей по Брестской области Беларуси. По словам специалистов областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, теплая бесснежная зима способствовала...

Читать далее
Этажерка
Количество заболеваний корью в Грузии, Казахстане, Кыргызстане и России продолжает рости
заболеваний корью

Всемирная организация здравоохранения обеспокоена участившимися случаями заболеваний корью в Грузии, Казахстане, Кыргызстане и России. Эксперты ВОЗ призывают медиков и родителей немедленно организовать вакцинацию детей против опасного вируса, чтобы предотвратить его...

Читать далее
Популярно
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!