Оставайтесь с нами
11.08.2017
Медицина и здоровье

Особенности медикаментозного лечения сердечной недостаточности

сердечная недостаточность

Как известно, диуретики включены в текущие рекомендации по ведению и лечению больных с сердечной недостаточностью (СН). Но есть два нюанса:

  • терапия диуретиками может ассоциироваться с ухудшением функции почек;
  • сохранение функции почек ассоциируется с улучшением прогноза данных больных.

Как показали результаты исследований, функция почек при (острой) сердечной недостаточности детерминирована уровнем почечного кровотока/перфузии, а также уровнем застоя в почках. С другой стороны, у больных с СН отмечается рост уровня плазменного аденозина, который через стимуляцию аденозиновых рецепторов приводит к вазоконстрикции и снижению почечного кровотока. Поэтому большие надежды возлагались на селективный антагонист А1 аденозиновых рецепторов ролофилина, который оказывает положительное влияние на уровень креатинина плазмы крови.

Детальный анализ первичных и вторичных конечных точек доказал, что применение ролофилина сопровождается более частым положительным результатом лечения по сравнению с плацебо (40,6 против 36,0% соответственно), но данный результат нивелировался большей частотой неудачи лечения (21,8% ролофилин против 19,8% плацебо). Также не было достигнуто достоверной разницы между частотой вторичных конечных точек и частотой летальных исходов или регоспитализации в течение 60 суток наблюдения.

Что касается блокады альдостерона, то клиницисты уже долгое время руководствуются данными относительно эффективности спиронолактона в комбинации со стандартной терапией сердечной недостаточности относительно выживания, смертности и негативных событий у людей среднего возраста. Поэтому изучаются вопросы эффективности блокады альдостерона препаратами эплеренон и спиронолактон у лиц пожилого возраста.

Согласно полученным в исследованиях данным, блокада альдостерона эффективна в снижении общей смертности у лиц пожилого возраста с хронической СН и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и у больных с СН после инфаркта миокарда (ИМ).

Блокада альдостерона эффективна в снижении АД у пациентов пожилого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и может иметь дополнительные преимущества у больных с резистентной АГ (спиронолактон), у больных с метаболическим синдромом, ожирением и апноэ во сне. Блокада альдостерона имеет значительные преимущества по предупреждению возникновения и прогрессирования атеросклероза и его осложнений, особенно инсульта. При назначении спиронолактона или эплеренона в данной группе больных необходимо проводить тщательный мониторинг содержания калия и корректировать дозы препаратов при его изменении.

Антагонисты вазопрессина - перспективная группа препаратов, поскольку вазопрессин играет значительную роль в патогенезе сердечно-сосудистой патологии (задержка жидкости, гипонатриемия, симпатическая активация, вазоконстрикции, фиброз, гипертрофия миокарда и сосудистой стенки). Основанием внедрения антагонистов к рецепторам вазопрессина при обострении СН является ограничение применения диуретиков, застой как патогенетическая мишень для лечения именно этой группой препаратов и умеренная гипонатриемия, которая является частым и важным предиктором прогноза.

В настоящее время известно два вида рецепторов вазопрессина:

  • V1-рецепторы сосудов, их возбуждение приводит к вазоконстрикции, увеличение периферического сосудистого сопротивления, постнагрузки;
  • V2-рецепторы канальцев почек - задержка жидкости - увеличение интра и экстрацеллюлярного объема.

Современным антагонистом вазопрессина является кониваптан (двойной V1/V2-антагонист), толваптан (более V2-антагонист, чем V1), ликсиваптан (преимущественно V2- антагонист, незначительно V1).

  • Эта группа препаратов:
  • улучшает окклюзионное давление легочной артерии, но не сердечный выброс;
  • не влияет на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД;
  • умеренно улучшает симптомы СН при поступлении, когда препараты добавляются к основной терапии;
  • улучшает или нормализует содержание натрия у больных с гипонатриемией;
  • нет эффекта по прогнозу после выписки из стационара.
Ирина Воробьёва

Двигаясь, как мне казалось по прямой, я вернулась к тому месту, от которого начала это движение, но это явно не кругосветное путешествие.

Оставить свой комментарий

Правила общения на сайте:

— Комментарии проходят премодерацию.

— Здесь нет демократии и мы не обсуждаем свои решения.

— Мы рады адекватным собеседникам.

Простейшие нормы приличия позволяют пройти наш «фейс-контроль», если вам сложно понять нашу речь, специально для вас: правила комментирования на сайте.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ещё несколько последних записей в рубрике
Похудение
Диеты и режимы питания чемпионов
Диеты и режимы питания чемпионов

В любом виде спорта большую роль играет талант атлета, его физическая и теоретическая подготовка, готовность...

Медицина и здоровье
Колхицин Лирка - упаковка
Верное лечение подагры при применении Колхицин Лирка

Колхицин Лирка – препарат, используемый для лечения подагры. Реализуется только по рецепту от лечащего врача....

Уход за телом
Особые виды инструментов для маникюра
Особые виды инструментов для маникюра

Профессиональные инструменты для маникюра – это необходимые приспособления, которые нужны каждому мастеру. При помощи специальных...

Медицина и здоровье
Как нормально засыпать и высыпаться?
Как нормально засыпать и высыпаться?

Когда речь заходит о здоровом сне, большинство из нас вздыхают и мечтательно закатывают глаза: мол,...

Фитнес
девушка фитнес
Наиболее подходящие виды спорта для девушек или каким видом спорта заняться девушке

Сегодня поговорим о том, каким видом спорта заняться девушке. Менее распространены и, конечно, заслуживают меньшей...

Популярные публикации
Все стороны жизни