Оставайтесь с нами
Здоровье и красота

Особенности медикаментозного лечения сердечной недостаточности

сердечная недостаточность

Как известно, диуретики включены в текущие рекомендации по ведению и лечению больных с сердечной недостаточностью (СН). Но есть два нюанса:

  • терапия диуретиками может ассоциироваться с ухудшением функции почек;
  • сохранение функции почек ассоциируется с улучшением прогноза данных больных.

Как показали результаты исследований, функция почек при (острой) сердечной недостаточности детерминирована уровнем почечного кровотока/перфузии, а также уровнем застоя в почках. С другой стороны, у больных с СН отмечается рост уровня плазменного аденозина, который через стимуляцию аденозиновых рецепторов приводит к вазоконстрикции и снижению почечного кровотока. Поэтому большие надежды возлагались на селективный антагонист А1 аденозиновых рецепторов ролофилина, который оказывает положительное влияние на уровень креатинина плазмы крови.

Детальный анализ первичных и вторичных конечных точек доказал, что применение ролофилина сопровождается более частым положительным результатом лечения по сравнению с плацебо (40,6 против 36,0% соответственно), но данный результат нивелировался большей частотой неудачи лечения (21,8% ролофилин против 19,8% плацебо). Также не было достигнуто достоверной разницы между частотой вторичных конечных точек и частотой летальных исходов или регоспитализации в течение 60 суток наблюдения.

Что касается блокады альдостерона, то клиницисты уже долгое время руководствуются данными относительно эффективности спиронолактона в комбинации со стандартной терапией сердечной недостаточности относительно выживания, смертности и негативных событий у людей среднего возраста. Поэтому изучаются вопросы эффективности блокады альдостерона препаратами эплеренон и спиронолактон у лиц пожилого возраста.

Согласно полученным в исследованиях данным, блокада альдостерона эффективна в снижении общей смертности у лиц пожилого возраста с хронической СН и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и у больных с СН после инфаркта миокарда (ИМ).

Блокада альдостерона эффективна в снижении АД у пациентов пожилого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и может иметь дополнительные преимущества у больных с резистентной АГ (спиронолактон), у больных с метаболическим синдромом, ожирением и апноэ во сне. Блокада альдостерона имеет значительные преимущества по предупреждению возникновения и прогрессирования атеросклероза и его осложнений, особенно инсульта. При назначении спиронолактона или эплеренона в данной группе больных необходимо проводить тщательный мониторинг содержания калия и корректировать дозы препаратов при его изменении.

Антагонисты вазопрессина — перспективная группа препаратов, поскольку вазопрессин играет значительную роль в патогенезе сердечно-сосудистой патологии (задержка жидкости, гипонатриемия, симпатическая активация, вазоконстрикции, фиброз, гипертрофия миокарда и сосудистой стенки). Основанием внедрения антагонистов к рецепторам вазопрессина при обострении СН является ограничение применения диуретиков, застой как патогенетическая мишень для лечения именно этой группой препаратов и умеренная гипонатриемия, которая является частым и важным предиктором прогноза.

В настоящее время известно два вида рецепторов вазопрессина:

  • V1-рецепторы сосудов, их возбуждение приводит к вазоконстрикции, увеличение периферического сосудистого сопротивления, постнагрузки;
  • V2-рецепторы канальцев почек — задержка жидкости — увеличение интра и экстрацеллюлярного объема.

Современным антагонистом вазопрессина является кониваптан (двойной V1/V2-антагонист), толваптан (более V2-антагонист, чем V1), ликсиваптан (преимущественно V2- антагонист, незначительно V1).

  • Эта группа препаратов:
  • улучшает окклюзионное давление легочной артерии, но не сердечный выброс;
  • не влияет на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД;
  • умеренно улучшает симптомы СН при поступлении, когда препараты добавляются к основной терапии;
  • улучшает или нормализует содержание натрия у больных с гипонатриемией;
  • нет эффекта по прогнозу после выписки из стационара.
Ирина Воробьёва

Двигаясь, как мне казалось по прямой, я вернулась к тому месту, от которого начала это движение, но это явно не кругосветное путешествие.

Оставить свой комментарий

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Здоровье и красота
В каких случаях стоит обратиться к неврологу и получить консультацию
прием невролога

В настоящее время, большинство из нас проживает в шумных мегаполисах, вечно уставая на работе или страдая от загрязненного и шумного города. Последствием такого рода воздействий могут стать серьезные расстройства на...

Читать далее
Похудение
Основные принципы безопасного похудения или как похудеть без ущерба для своего здоровья
как похудеть безопасно

Наверняка, практически каждая девушка, глядя на свое отражение в зеркале, очень хочет что-нибудь изменить в своей фигуре. Иногда недовольство действительно обоснованно серьезными недостатками, а порой это излишняя самокритика и придирчивость....

Читать далее
Здоровье ребенка
Детский иммунитет без таблеток или солнце, воздух и вода в закаливании детского организма
иммунитет ребёнка

Что каждый год безошибочно говорит нам о том, что началась осень? Это стайки школьников, вливающиеся по утрам в поток спешащих взрослых. А после обеда самых младших ведут из школы родители...

Читать далее
Здоровье и красота
Как онлайн-сервис НаПоправку поможет выжить в мегаполисе и не потерять здоровье
консультация врача

Сегодня во всём мире насчитывается 24 гигантских по размерам города, в них проживает более 320 миллионов человек, а количество сверхкрупных населенных пунктов стремительно растёт год от года. Привлекательными условиями для...

Читать далее
Похудение
Как похудеть, убрать живот и бока, забыть про лишний вес
как убрать живот и бока

Я хотела подготовить актуальную коллекцию современных способов похудения, когда можно сбросить лишний вес без вреда организму и обрести желаемые формы тела. Само собой, речь не идёт о способах, когда они...

Читать далее
Питание
Лечение анемии и полезные продукты для нашего сердца
полезные продукты

В конце зимы я решила сбросить несколько килограммов лишнего веса, чтобы встретить весну похорошевшей и постройневшей. От подруги узнала диету, которая гарантировала стопроцентный результат (она сама такой пользовалась). И вот...

Читать далее
Популярно
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!