Особенности медикаментозного лечения сердечной недостаточности
Как известно, диуретики включены в текущие рекомендации по ведению и лечению больных с сердечной недостаточностью (СН). Но есть два нюанса:
- терапия диуретиками может ассоциироваться с ухудшением функции почек;
- сохранение функции почек ассоциируется с улучшением прогноза данных больных.
Как показали результаты исследований, функция почек при (острой) сердечной недостаточности детерминирована уровнем почечного кровотока/перфузии, а также уровнем застоя в почках. С другой стороны, у больных с СН отмечается рост уровня плазменного аденозина, который через стимуляцию аденозиновых рецепторов приводит к вазоконстрикции и снижению почечного кровотока. Поэтому большие надежды возлагались на селективный антагонист А1 аденозиновых рецепторов ролофилина, который оказывает положительное влияние на уровень креатинина плазмы крови.
Детальный анализ первичных и вторичных конечных точек доказал, что применение ролофилина сопровождается более частым положительным результатом лечения по сравнению с плацебо (40,6 против 36,0% соответственно), но данный результат нивелировался большей частотой неудачи лечения (21,8% ролофилин против 19,8% плацебо). Также не было достигнуто достоверной разницы между частотой вторичных конечных точек и частотой летальных исходов или регоспитализации в течение 60 суток наблюдения.
Что касается блокады альдостерона, то клиницисты уже долгое время руководствуются данными относительно эффективности спиронолактона в комбинации со стандартной терапией сердечной недостаточности относительно выживания, смертности и негативных событий у людей среднего возраста. Поэтому изучаются вопросы эффективности блокады альдостерона препаратами эплеренон и спиронолактон у лиц пожилого возраста.
Согласно полученным в исследованиях данным, блокада альдостерона эффективна в снижении общей смертности у лиц пожилого возраста с хронической СН и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и у больных с СН после инфаркта миокарда (ИМ).
Блокада альдостерона эффективна в снижении АД у пациентов пожилого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и может иметь дополнительные преимущества у больных с резистентной АГ (спиронолактон), у больных с метаболическим синдромом, ожирением и апноэ во сне. Блокада альдостерона имеет значительные преимущества по предупреждению возникновения и прогрессирования атеросклероза и его осложнений, особенно инсульта. При назначении спиронолактона или эплеренона в данной группе больных необходимо проводить тщательный мониторинг содержания калия и корректировать дозы препаратов при его изменении.
Антагонисты вазопрессина - перспективная группа препаратов, поскольку вазопрессин играет значительную роль в патогенезе сердечно-сосудистой патологии (задержка жидкости, гипонатриемия, симпатическая активация, вазоконстрикции, фиброз, гипертрофия миокарда и сосудистой стенки). Основанием внедрения антагонистов к рецепторам вазопрессина при обострении СН является ограничение применения диуретиков, застой как патогенетическая мишень для лечения именно этой группой препаратов и умеренная гипонатриемия, которая является частым и важным предиктором прогноза.
В настоящее время известно два вида рецепторов вазопрессина:
- V1-рецепторы сосудов, их возбуждение приводит к вазоконстрикции, увеличение периферического сосудистого сопротивления, постнагрузки;
- V2-рецепторы канальцев почек - задержка жидкости - увеличение интра и экстрацеллюлярного объема.
Современным антагонистом вазопрессина является кониваптан (двойной V1/V2-антагонист), толваптан (более V2-антагонист, чем V1), ликсиваптан (преимущественно V2- антагонист, незначительно V1).
- Эта группа препаратов:
- улучшает окклюзионное давление легочной артерии, но не сердечный выброс;
- не влияет на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД;
- умеренно улучшает симптомы СН при поступлении, когда препараты добавляются к основной терапии;
- улучшает или нормализует содержание натрия у больных с гипонатриемией;
- нет эффекта по прогнозу после выписки из стационара.
В любом виде спорта большую роль играет талант атлета, его физическая и теоретическая подготовка, готовность...
Колхицин Лирка – препарат, используемый для лечения подагры. Реализуется только по рецепту от лечащего врача....
Профессиональные инструменты для маникюра – это необходимые приспособления, которые нужны каждому мастеру. При помощи специальных...
Когда речь заходит о здоровом сне, большинство из нас вздыхают и мечтательно закатывают глаза: мол,...
Сегодня поговорим о том, каким видом спорта заняться девушке. Менее распространены и, конечно, заслуживают меньшей...
Правила общения на сайте:
— Комментарии проходят премодерацию.
— Здесь нет демократии и мы не обсуждаем свои решения.
— Мы рады адекватным собеседникам.
Простейшие нормы приличия позволяют пройти наш «фейс-контроль», если вам сложно понять нашу речь, специально для вас: правила комментирования на сайте.