Биопсия синовиальной оболочки

Sterling West, M D

1. Каковы показания к биопсии синовиальной оболочки?

Основным показанием к биопсии синовиальной оболочки является хронический (> 6-8 нед) нетравматический воспалительный (содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости > 2000/мм³) процесс в одном-двух суставах, если диагноз не удается поставить на основании анамнеза, объективного обследования, лабораторных данных и исследования синовиальной жидкости с посевом (в том числе на грибы и микобактерии)

2. Какие заболевания могут быть диагностированы по результатам биопсии синовиальной оболочки?

Хронические инфекции

• грибковый артрит,
• микобактериальный артрит,
• спирохетозный артрит (болезнь Лайма, сифилис),
• болезнь Уиппла

Хронический саркоидоз

Болезни накопления (отложения)¹

• амилоидоз,
• охроноз,
• гемохроматоз,
• микрокристаллический артрит

Опухоли

• пигментный виллезонодулярный синовит,
• синовиальный остеохондроматоз,
• синовиально-клеточная саркома,
• лейкоз (лимфома),
• метастатическое поражение суставов

Прочие

• мультицентричный ретикулогистиоцитоз,
• синовит, связанный с попаданием шипов растений и других инородных тел

¹ При этих заболеваниях биопсия синовиальной оболочки обычно не проводится

3. Способствует ли проведение биопсии синовиальной оболочки диагностике диффузных болезней соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит?

Нет Хотя результаты биопсии при ревматоидном артрите могут подтвердить диагноз, они не являются патогномоничными Известно, что результаты биопсии синовиальной оболочки при спондилоартропатиях зачастую напоминают таковые при ревматоидном артрите

4. Каковы методы получения синовиальной ткани?

5. Перечислите преимущества и недостатки различных методов биопсии синовиальной оболочки. Сравнение методов биопсии синовиальной оболочки

6. В каких суставах возможно проведение закрытой биопсии с помощью иглы?

Обычно в больших суставах, преимущественно — в коленном

7. Сколько фрагментов синовиальной оболочки должно быть получено при закрытой биопсии с помощью иглы для того, чтобы свести ошибку, связанную с забором материала, к минимуму?

От пяти до восьми фрагментов синовиальной оболочки сустава, подвергающегося биопсии

8. Кто изобрел артроскопию?

1918 г — японский врач Такаги (Takagi) выполнил первую артроскопию коленного сустава с помощью цистоскопа

1930-е гг — немецкий ревматолог Фаупель (Vaupel) предложил использовать артроскопию для наблюдения за течением артрита

1957 г — Д-р Ватанабе (Watanabe) выполнил первую частичную менискэктомию через артроскоп 1969 г — Д-р Матсуи (Matsui) выполнил первую артроскопическую синовэктомию

Избранная литература

Arnold W Arthroscopy in the diagnosis and therapy of arthritis Hosp Pract, 27 43-53,1992

Gibson Т , Fagg N , Highton J et al The diagnostic value of synovial biopsy m patients with arthritis of unknown cause Br J Rheumatol, 24 232-241,1985

SchumacherH R Needle biopsy of the synovial membrane Experience with the Parker-Pearson technique N Engl J Med , 286 416-419,1972

Schumacher H R Synovial fluid analysis and synovial biopsy In Kelley W К , Harris E D , Ruddy S , Sledge С В (eds) Textbook of Rheumatology, 4th ed Philadelphia, W В Saun-ders Co 1993570-576