Оценка общего состояния здоровья

Sterling West, M.D.

1. Какие вопросы волнуют пациента, которому впервые поставлен диагноз ревматического заболевания?

Почему это случилось со мной?

Можно ли уменьшить болевые ощущения и другие проявления заболевания?

Потеряю ли я работоспособность и стану ли я зависимым от помощи окружающих?

2. Какова основная цель медицинской помощи при хроническом ревматическом заболевании?

При любом хроническом ревматическом заболевании она состоит в поддержании или восстановлении способности больного полноценно функционировать в личных, семейных и общественных отношениях.

3. Каковы традиционные методы оценки активности ревматического заболевания и/или реакции на терапию?

Анамнез: каково общее состояние пациента по сравнению с имевшим место при предыдущем обследовании, в том числе выраженность болевого синдрома.

Объективное обследование: определение количества болезненных и отечных суставов, объема движений в суставах, выявление деформаций, обследование нервно-мышечной системы и других систем и органов.

Лабораторные (СОЭ и пр.) и рентгенологические исследования. В ходе обследования врач выявляет анатомические нарушения (уменьшение объема движений, явные деформации) и определяет активность заболевания. При этом, однако, не всегда удается получить информацию о наличии функциональных нарушений.

4. Как определяется общее функциональное состояние больного с хроническим ревматическим заболеванием (или таковое при любом хроническом заболевании)?

В дополнение к анамнезу, объективному обследованию и лабораторным исследованиям следует также провести:

• оценку физического состояния;
• психологическую оценку (состояние мыслительных функций);
• социальную адаптацию.

5. Какие вопросы, требующие развернутого ответа, следует задать пациенту с ревматическим заболеванием, чтобы составить мнение о его функциональном статусе?

1. В состоянии ли Вы делать то, что Вы хотите?
2. Что для Вас представляет наибольшую трудность?
3. Существует ли что-то такое, что нужно сделать, но Вы либо не в состоянии это сделать, либо делаете это с трудом?
4. Существует ли что-то такое, что хочется сделать, но Вы либо не в состоянии это сделать, либо делаете это с трудом?
5. На протяжении обычного дня какие ограничения Вам приходится преодолевать?
6. Справляетесь ли Вы с семейными обязанностями?
7. Нарушен ли сон и процесс умывания?

6. Как оценивается физическое состояние?

• Оценка физического состояния включает следующие элементы:
• способность выполнять повседневные дела;
• полноценность отдыха и участие в деятельности, связанной с активным отдыхом;
• работа вне дома, по дому, обучение;
• сексуальная активность;
• сон.

7. Что учитывается при оценке способности больного выполнять повседневные функции?

Способность к выполнению повседневных дел включает возможность самообслуживания, то есть функция верхней конечности должна быть сохранена, а также передвижения, в основе которого лежит нормальная работа нижних конечностей.

• Оценка способности к самообслуживанию.
• Постель (спальная комната) — подвижность в постели и одевание.
• Ванная комната — личный туалет, умывание.
• Кухня — прием и приготовление пищи.

Другие домашние дела — способность дотянуться и взять различные вещи.

• Оценка способности к передвижению.
• Прогулка.
• Подъем по лестнице.
• Вставание из положения сидя и лежа.

8. Назовите элементы оценки психологического статуса.

Функции сознания, эмоциональный статус (депрессия, тревожность, настроение), способность к психологической адаптации, выполнение назначений врача.

9. Что учитывается при оценке способности больного к социальному функционированию?

Социальная поддержка (со стороны семьи, друзей, общества).

Межличностные отношения (в семье, с друзьями, в обществе).

Социальная интеграция (в семье, с друзьями, в обществе).

Способность играть свою роль в обществе.

Взаимоотношения в семье.

Социально-экономическое и финансовое положение.

10. Какие методы используют для оценки общего функционального состояния больного с ревматическим заболеванием?

Разработано несколько опросных листов для всестороннего изучения общего состояния здоровья, с помощью которых можно одновременно оценить различные аспекты функционального статуса и активность заболевания на определенный момент времени Многие из этих опросных листов заполняются самим больным или совместно со специально обученным персоналом Данные, полученные в ходе таких опросов, позволяют выявить функциональные нарушения, которые представляют проблему для больного и требуют дальнейшей оценки и лечения Опросные листы иногда заполняются периодически, что позволяет обнаружить изменения в клиническом и функциональном статусе и оценить эффективность проводимой терапии

11. Назовите анкеты для всестороннего изучения состояния здоровья, наиболее часто используемые при хронических ревматических заболеваниях. Опросники для изучения общего состояния здоровья

Sickness Impact Profile (SIP) — проявления заболевания

Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) — краткая оценка состояния здоровья (по 36 пунктам) на основании исследования течения заболевания

Опросные листы при ревматических заболеваниях

Ревматоидный артрит и/или остеоартроз Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS 1 и 2) — шкала оценки последствий артрита Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) — Стенфордский опросный лист состояния здоровья

Modified HAQ (MHAQ) — модифицированный опросный лист состояния здоровья McMaster-Toronto Arthritis Questionnaire (MACTAR) — опросный лист состояния здоровья при артрите по МакМастеру-Торонто Спондилоартропатии

Н AQ-Spond — опросный лист состояния здоровья по Спонду Ревматические заболевания детского возраста

Juvenile HAQ — опросный лист состояния здоровья для детей Системная красная волчанка British Isles Lupus Assessment Group (BILAG) Index — индекс британской группы
по изучению волчанки

SLE Disease Activity Index (SLEDAI) — индекс активности СКВ SLE Activity Measure (SLAM) — шкала активности СКВ Боль

Visual analogue pain scale (VAPS) — шкала визуальных аналогов боли McGill Pain Questionnaire — опросный лист выраженности боли по Мак-Гиллу Ronald Disability in Low-Back Pain Questionnaire — опросный лист нарушения работоспособности, связанного с болью в пояснице, по Рональду AIMS и HAQможно использовать не только при ревматоидном артрите, но и при многих других ревматических заболеваниях Некоторые из опросных листов выпускаются на разных языках Следует помнить, что с помощью опросных листов удается выявить функциональные нарушения, но нельзя установить этиологию этих нарушений

12. Какие проблемы возникают при использовании опросных листов в клинической практике?

Различия в способности к самооценке у разных пациентов

Неодинаковость заполнения форм одним и тем же пациентом

С помощью опросных листов выявляют отсроченные изменения и отсутствие единого мнения в отношении того, какие изменения имеют клиническое значение

Длительность проведения опроса

13. Назовите классификационные критерии общего функционального статуса, предложенные Американским колледжем ревматологии.

Класс I сохранена способность выполнять обычные повседневные дела (самообслуживание, работа и отдых)

Класс II сохранена способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности, но ограничена активность на отдыхе

Класс III сохранена способность к самообслуживанию, но ограничена профессиональная деятельность и активность на отдыхе

Класс IV ограничена способность к самообслуживанию, профессиональной деятельности и активности на отдыхе

В соответствии с данной классификацией врач по результатам обследования относит пациента к определенному функциональному классу

Избранная литература

American College of Rheumatology Glossary Committee Dictionary of the Rheumatic Diseases Vol III Health Status Measurement Atlanta, American College of Rheumatology, 1988

Calkins D R , Rubenstem L V , Cleary P D et al Failure of physicians to recognize functional disability m ambulatory patients Ann Intern Med,114 451-454,1991

Hochberg M С et al The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for classification of global functional status m rheumatoid arthritis Arthritis Rheum , 35 498-502,1992

Meenan R F Health status assessment In Schumacher H R Jr (ed) Primer on the Rheumatic Diseases, 10th ed Atlanta, Arthritis Foundation, 1993, 81-82

RameyD R.RaynauldJ P, Fries J F The Health Assessment Questionnaire 1991 Status and review Arthritis Care Res , 5 119-129,1992

WareJ E , Sherbourne С D The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) Conceptual framework and item selection Med Care, 30 473-483,1992

WolfeF Health status questionnanes Rheum Dis Clm North Am, 21 445-464 1995